Retos éticos para los administradores en salud en la época contemporánea / Ethical Challenges for Health Service Managers in contemporary times / Retos éticos para os administradores de serviços de saúde na época contemporânea

Resumen El administrador en salud se ve permanentemente retado por la compleja función que se le atribuye en la gestión de los procesos organizacionales, en contextos sociales complejos. En este ensayo se presenta una reflexión sobre los retos éticos con los que se encuentran actualmente los administradores en salud, derivados de los contextos socioeconómicos de la época contemporánea, así como los relativos al ejercicio de la administración en salud en sus áreas funcionales: procesos administrativos, gestión del talento humano, gestión financiera, dirección de los procesos asistenciales e investigación en salud. La reflexión ética, a partir de diferentes perspectivas, es un camino necesario para encontrar respuestas a las contradicciones morales y discernir arbitrajes complejos del ser (ética ontológica) y del quehacer (ética deontológica), sin perder de vista que la finalidad de la administración en salud es mejorar la salud y la calidad de vida de las poblaciones.

Abstract Health administrators are constantly challenged by their role in the management of organizational processes in complex social contexts. This essay presents a reflection on the ethical challenges that face health administrators, originated in the socioeconomic contexts of the contemporary era, as well as those related to the exercise of health administration in its functional areas: administrative processes, human talent management, financial management, management of care processes and health research. The ethical reflection, from different perspectives, is a necessary path to find answers to moral contradictions and to discern the complex arbitrations of being (ontology) and, of duty (deontology), without losing focus on the purpose of health administration which is to improve health and quality of life of populations .

Resumo O administrador em saúde é permanentemente desafiado pela complexa função que se lhe atribui na gestão dos processos organizacionais, em contextos sociais complexos. Neste ensaio, apresenta-se uma reflexão sobre os desafios éticos com os quais se deparam os administradores em saúde atualmente, derivados dos contextos socioeconômicos da época contemporânea, assim como aos relacionados ao exercício da administração em saúde em suas áreas funcionais: processos administrativos, gestão do talento humano, gestão financeira, direção dos processos assistenciais e pesquisa em saúde. A reflexão ética, partindo de diferentes perspectivas, é um caminho necessário para encontrar respostas às contradições morais e discernir arbitragens complexas do ser (ética ontológica) e do que fazer (ética deontológica), sem perder de vista que a finalidade da administração em saúde é melhorar a saúde e a qualidade de vida das populações.

National and state-level colorectal cancer mortality trends in Mexico, 1998-2018 / Tendencias nacionales y estatales de mortalidad por cáncer colorrectal en México, 1998-2018

Abstract: Objective: To describe the burden of colorectal cancer (CRC) in Mexico and understand mortality patterns based on sex, geography, and insurance status. Materials and methods: Mortality data (1998-2018) from the Instituto Nacional de Estadística y Geografía was obtained. We included colon (C18.0, C18.2-18.9) and rectal cancer ICD-10 codes (C19, C20), and estimated age-standardized national, state-level and health insurance mortality rates. We estimated the average annual percent change using joinpoint regression. Results: Between 1998 and 2018, the observed women and men mortality rate increased annually by 1.3 and 2.7%, respectively. Higher CRC mortality was observed in northern and more urbanized states and in groups with greater access to health insurance, which currently facilitates but does not routinely cover screening. Conclusion: CRC mortality in Mexico is increasing rapidly, with marked differences based on sex, geography, and insurance status. Our findings underscore potential benefits of increased investment in comprehensive screening, diagnosis, and treatment strategies for the general population.

Resumen: Objetivo: Describir la carga del cáncer colorrectal (CCR) en México y patrones de mortalidad según sexo, geografía y servicios de salud. Material y métodos: Se obtuvieron datos de mortalidad (1998-2018) del Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Se incluyeron códigos CIE-10 de cáncer de colon (C18.0,C18.2-18.9) y recto (C19,C20). Se estimaron tasas de mortalidad nacionales, estatales y por servicio de salud, estandarizadas por edad. Se estimó el cambio porcentual anual promedio usando regresión joinpoint. Resultados: Entre 1998-2018, la tasa de mortalidad aumentó anualmente 1.3% en mujeres y 2.7% en hombres. Se observó mayor mortalidad por CCR en estados del norte, más urbanizados y con afiliación a servicios de salud que actualmente facilitan pero no cubren rutinariamente la detección. Conclusión: La mortalidad por CCR en México está aumentando rápidamente, con diferencias por sexo, geografía y afiliación. Los presentes hallazgos destacan los beneficios potenciales de mayor inversión en estrategias integrales de detección, diagnóstico y tratamiento para la población.

Geometrical Model of Free Skin Graft for the Optimization of Glans Reconstruction after Partial Penectomy / Modelo geométrico de injerto de piel libre para la optimización de reconstrucción de glande tras penectomía parcial

Introduction and Objective The management of penile carcinoma is very disabling and mutilating, bur early treatment can be curative. Our group systematically performs oncological management with immediate penile reconstruction and preservation of the organ (partial penectomy, resurfacing, or glansectomy) when feasible. Due to the low incidence of penile carcinoma, it is difficult to achieve experience in penile reconstruction using free grafts in a standardized and reproducible way. Therefore, we herein present the results of the use of an inanimate model to identify the most efficient geometric way to procure and apply a free skin graft to reconstruct the penis. Methods A preclinical inanimate model of the penis was developed to simulate the surgical reconstruction using a free skin graft. Six different geometric skin-graft models were created and tested. For each of them, we measured graft's surface area as well as the discarded surface after placing the graft on the penis for reconstruction. We also measured the amount of suture lines required for reconstruction. All of these measurements in the six different models were compared. Results Based on the six models, we identified that the longitude of the graft must measure the same as the maximum perimeter of the glans in order to have a square that enables the complete coverage of the penile defect. The total graft area for the first 4 models was of 40 cm2; for models 5 and 6, it was of 60 cm2. The average discarded area of the graft was of 18.135 cm2 (range: 12 cm2 to 30 cm2). Models 4 years 6 were the ones with the least discarded tissue: 12 cm2. The average amount of suture lines to secure the different model grafts was 7.3 (range: 5 to 12). The models that required the least amount of suture lines were number 1 and 4, with a total of 5 suture lines. Conclusions The double trapezoid is the most efficient model to reconstruct the glans after organ-sparing oncological management. Our results contribute to establish a more standardized and predictable technique to reconstruct the penis.

Introducción y Objetivo El manejo del cáncer de pene es muy mutilante y discapacitante. Pero el manejo quirúrgico oportuno puede ser curativo. Nuestro grupo realiza de manera sistemática el manejo oncológico con reconstrucción inmediata del pene y preservación del órgano (penectomía parcial, desepitelización, o gladectomía) cuando sea viable. Como la incidencia de cancer de pene es baja, lograr obtener la experiencia en reconstrucción de pene con el uso de injertos libres de manera estandarizada y reproducible resulta difícil. Por lo tanto, presentamos en este artículo los resultados de un modelo inanimado para identificar la forma geométrica mas eficiente de obtener y aplicar un injerto de piel libre para reconstruir el pene. Materiales y Métodos Se desarrolló un modelo preclínico y inanimado del pene para que se simulara su reconstrucción quirúrgica con el uso de un ijerto de piel libre. Desarrollamos y evaluamos seis modelos geométricos de injerto de piel distintos. Para cada uno, medimos el area total del injerto y la del tejido desechado tras ponerlo en el pene para la recosntrucción. También medimos la cantidad de líneas de sutura necesarias para la recosntrucción. Comparamos todas las medidas entre los seis modelos distintos. Resultados De los 6 modelos diferentes, encontramos que la longitud del injerto debe tener la misma medida que el perímetro máximo del glande para que se tenga un cuadrado que nos permita cubrir todo el defecto del pene. El area total de los 4 modelos iniciales fue de 40 cm2, y el area de los modelos 5 y 6 fue de 60 cm2. El area promedio del tejido desechado en los injertos fue de 18,135 cm2 (rango: 12 cm2 a 30 cm2). Los modelos 4 y 6 fueron los que tuvieron la menor cantidad de tejido desechado: 12 cm2. El promedio de la cantidad de líneas de sutura para atar los distintos modelos de injerto fue de 7,3 (rango: 5 a 12). Los modelos con la menor cantidad de líneas de sutura fueron el 1 y el 4, con un total de 5 líneas. Conclusiones El modelo de doble trapezoide es el más eficiente para reconstruir el glande tras el majejo oncológico en que se preserva el órgano. Nuestros resultados contribuyen para establecer una técnica de reconstrucción del pene más estandarizada y previsible.

Evaluación Comparativa de la Inflamación de Tejidos Blandos en Pacientes Sometidos a Exodoncias de Terceros Molares con y sin Uso de PRF

RESUMEN: La exodoncia de los terceros molares, es uno de los procedimientos ambulatorios más frecuente en la cirugía oral, donde habitualmente requiere de osteotomías y odontosección. Es por el cual, el manejo de la inflamación postoperatoria ha ido variando, con el fin de obtener mejores resultados con el menor riesgo posible. Comparar la eficacia de Dexametasona versus L- PRF en el control de la inflamación, dolor y trismus, en pacientes sin patologías basales sometidos a exodoncias de terceros molares inferiores incluidos y semi incluidos. Se realizó un estudio experimental clínico controlado aleatorizado, autorizado por el comité de ética de la Universidad Andrés Bello, con el código PROPRGFO 54- 2019. El tamaño muestral fue de 31 pacientes, dividido en 2 grupos, Grupo A Dexametasona (15) y Grupo B PRF (16). Ambos grupos fueron medicados de manera IV con Cefazolina 1 gr y Ketoprofeno 100 mg. Excepcionalmente al grupo A se le administró Dexametasona 4 mg. Una vez realizada la extracción del tercer molar, se aplicó L-PRF en el alvéolo de los pacientes del grupo B. Se indicaron los mismos cuidados y medicación postquirúrgica para ambos grupos. Cada paciente se controló en 4 ocasiones: Antes de la cirugía, inmediatamente después, a las 72 horas y a los 7 días de realizada la intervención, donde se consignaron las medidas faciales según el método de Neupert. Además, se registró la intensidad de dolor según escala EVA y longitud de apertura bucal. No existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a inflamación entre ambos grupos analizados, ni en cuanto al control de la inflamación entre cada instante de tiempo, cuando se analizó cada método por separado. Se puede considerar al L-PRF como una alternativa a la medicación preoperatoria clásica para disminuir la inflamación y complicaciones postoperatorias en pacientes en los cuales está contraindicado el uso de corticoides.

ABSTRACT: Third molar extraction is one of the most frequent outpatient procedures in oral surgery, usually requiring osteotomies and odontosection. For this reason, the management of post operative inflammation has been varying in order to obtain better results with the lowest posible risk. The aim was to compare the efficacy of Dexamethasone versus L-PRF in the control of inflammation, pain and trismus in patients without basal pathologies who underwent exodontia of included and semi-included lower third molars. A randomised controlled clinical experimental study was carried out, authorised by the ethics committee of the Universidad Andrés Bello, with code PROPRGFO 54- 2019. The simple size was 31 patients, divided into 2 groups, Group A Dexamethasone (15) and Group B PRF (16). Both groups were medicated IV with Cefazolin 1 g and Ketoprofen 100 mg. Exceptionally, group A was given Dexamethasone 4 mg. After the extraction of the third molar, L-PRF was applied to the alveolus of group B patients. The same post- surgical care and medication was indicated for both groups. Each patient was monitored on 4 occasions: Before surgery, immediately after, 72 hours and 7 days after surgery, where facial measurements were recorded according to Neupert's method. In addition, pain intensity was recorded according to the VAS scale and buccal opening length. There are no statistically significant differences in terms of inflammation between the two groups analysed, nor in L-PRF can be considered as an alternative to classic preoperative medication to reduce inflammation and post operative complications in patients in who use of corticosteroids is contraindicated.

First - line, non - cryopreserved autologous stem cell transplant for poor - risk germ - cell tumors: Experience in a developing country

ABSTRACT Purpose: The current first - line treatment for non - seminomatous germ cell tumor (NSGCT) consists of four cycles of cisplatin, etoposide, and bleomycin (BEP), which results in 5 - year overall survival < 60% in patients with poor - risk features. Autologous hematopoietic stem cell transplantation (auto - HSCT) as a method for overcoming high toxicity after high dose chemotherapy (HDC) has been explored in different solid tumors, but has remained standard practice only for NSGCT. Our objective was to describe outcomes of patients with poor - risk NSGCT who underwent first - line autologous HSCT in a tertiary center in Mexico. Patients and Methods: Twenty nine consecutive patients with NSGCT who received first - line, non - cryopreserved autologous HSCT at the National Institute of Medical Sciences and Nutrition Salvador Zubiran in Mexico City, Mexico, from November 1998 to June 2016, were retrospectively analyzed. Results: The median age at transplantation was 23 (15 - 39) years. Most patients (n = 18, 62%) had testicular primary tumor, and 23 had metastases (79%). Complete response after auto - HSCT was observed in 45%. Non - relapse mortality was 0. Five - year relapse / progression free and overall survival were 67% and 69%, respectively. Conclusions: This small single limited - resource institution study demonstrated that patients with poor - risk NSGCT are curable by first - line HDC plus autologous HSCT and that this procedure is feasible and affordable to perform using non - cryopreserved hematopoietic stem cells.

Características de los programas de prevención primaria para el control del VIH en la región del suroeste antioqueño, 2014 / Characteristics of the Primary Prevention Programs to Control HIV in the South-Western Antioquia Province, 2014 / Características dos programas de prevenção primária para o controle da HIV na região do sul-oeste antioquenho, 2014

Resumen Introducción: la prevención primaria (PP) del VIH/Sida es una obligación estatal para el control de la epidemia y el cumplimiento de los objetivos sanitarios, pero existe escasa evidencia sobre su funcionamiento. Objetivo: identificar algunas características de contexto, estructura, proceso y resultados de los programas de PP del VIH/Sida en el suroeste antioqueño. Método: estudio transversal, con análisis estadístico descriptivo, utilizando fuentes epidemiológicas y sociodemográficas oficiales y encuestas a 21/23 coordinadores de programa. Resultados: la incidencia, prevalencia y mortalidad del VIH/Sida fue de 10 casos por cada 100.000 habitantes, 73 casos por cada 100.000 habitantes y 22 casos por cada 100.000 habitantes. La disponibilidad de servicios fue limitada. La densidad profesional fue de 3 médicos/enfermeras/10.000 habitantes, coberturas de PP<25%, focalizadas en actividades informativas, dirigidas principalmente a la población general, indígena y materna. Los coordinadores percibieron logros no cuantificados relacionados con disminución de transmisión madre-hijo, mayor uso de condón, pero también limitaciones económicas, de intersectorialidad y estigma. Conclusión: pese al impacto epidemiológico y a factores de riesgo contextuales, la estructura, los procesos y los resultados de PP requieren mejoramiento.

Abstract Introduction: Primary prevention (PP) of HIV/AIDS is a state obligation in the control of the epidemy and to comply with the public health objectives, though there is scarce evidence on how it operates. Objective: To identify some characteristics of the context, structure, process and results of the HIV/AIDS primary prevention programs in the south-western Antioquia Province. Methods: It was a cross-sectional study with descriptive statistical analysis making use of the official sociodemographic and epidemiologic sources as well as surveys to 21/23 program coordinators. Results: the incidence, prevalence and mortality of the HIV/AIDS 10 cases per 100,000, 73 cases per 100,000 and 22 per 100,000 inhabitants. the health services were limited, the density of health professionals was 3 doctors/nurses/10,000 inhabitants and the PP coverage was <25%, focused in informative activities targeting primarily the general population, indigenous populations and mothers. the program coordinators perceived non-quantified achievements related to a decrease in the mother-to-child transmission, a greater use of condoms but also financial restrictions concerning intersectoriality and stigma. Conclusion: Despite the epidemiologic impact and contextualized risk factors, the structure, processes and results of the Prevention Programs require upgrading.

Resumo Introdução: a prevenção primária (PP) da Sida/AIDS/HIV é uma obrigação estatal para o controle da epidemia e o cumprimento dos objetivos sanitários, mas existe escassa evidência sobre seu funcionamento. Objetivo: identificar algunas características de contexto, estrutura, processo e resultados dos programas de PP da Sida/AIDS/VIH no sul-oeste antioquenho. Método: estudo transversal, com análise estatística descritiva a utilizar fontes epidemiológicas e sócio-demográfi cas oficiais e inquéritos a 21/23 coordenadores de programa. Resultados: a incidência, prevalência e mortalidade da Sida/ HIV foi de 10 por 100.000, 73 por 100.000 e 22 por 100.000 habitantes. A disponibilidade de serviços foi limitada. A densidade profissional foi de 3 médicos/enfermeiros/10.000 habitantes, coberturas de PP<25%, focalizadas em atividades informativas, dirigidas principalmente à população geral, indígena e materna. Os coordenadores perceberam êxito não quanti ficado relacionado com diminuição de transmissão mãe-filho, maior uso de camisinha, mas também limitações econômicas, de intersetorialidade e estigmatização. Conclusão: embora o impacto epidemiológico e fatores de risco contextuais, a estrutura, os processos e os resultados de PP precisam de melhoramento.

La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades en salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud / Chronic Kidney Disease in Colombia: Health Needs and Response of the General System of Social Security in Health / Doença Renal Crônica na Colômbia: necessidades em saúde e de resposta do Sistema Geral de Segurança Social em Saúde

La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad de alto costo, progresiva, no trasmisible y estrechamente ligada a otras enfermedades, como las cardiovasculares (ECV) y la diabetes mellitus (DM). La incidencia, prevalencia y mortalidad de la ERC va en aumento en Colombia, a pesar de que existen políticas que orientan el proceso de prevención y manejo. En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la ERC se ha manejado bajo un modelo de atención individual y biomédico que desestima la importancia de la prevención de la enfermedad. La autoridad sanitaria no ejerce eficazmente la vigilancia y control de los actores y privilegia la compensación económica a las Empresas Promotoras de Salud (EPS), sin que medie una verdadera evaluación de los resultados en salud. Este ensayo muestra la situación de la ERC en el país y la respuesta del SGSSS, con el propósito de incentivar la reflexión hacia la necesidad de introducir un nuevo modelo de atención.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a high-cost illness, non-transmissible and progressive disease, closely related to others diseases such as cardiovascular ones and diabetes. Incidence, prevalence and mortality are increasing in Colombia, despite the existence of policies tempting to orientate the prevention, and healthcare process. In The General Social Security System, CKD has been treated preferably under a model of individual and biomedical attention that dismisses the importance of prevention of the disease. The health authority seems to be weak to exert an actual surveillance and control of actors involved in the System, and encourage economic compensation to Health Insurance Companies without taking into account an actual assessments of health results. This essay shows both, CKD situation in the country, and the response of the General System of Social Security in Health, with the purpose of encourage the reflection on the need to introduce a new model of healthcare.

A Doença renal crônica (DRC) é uma doença de alto custo, progressiva, não transmissível e intimamente ligada a outras patologias, tais como as cardiovasculares (DCV) e a diabetes mellitus (DM). A incidência, prevalência e mortalidade da DRC estão aumentando na Colômbia, embora existam políticas que orientem o processo de prevenção e gestão. No Sistema Geral de Segurança Social em Saúde (SGSSS), a DRC tem sido gerida sob um modelo de atenção individual e biomédico descartando a importância da prevenção de doenças. A autoridade de saúde não exerce efetivamente a fiscalização e o controle dos atores, e ainda privilegia a compensação econômica para as companhias de seguros da Saúde (EPS), sem que haja uma verdadeira avaliação dos resultados em saúde. Nesta dissertação pretende-se mostrar a situação da DRC na Colômbia, e a resposta do SGSSS, com o objetivo de incentivar a reflexão sobre a necessidade.

Síndrome de teratoma creciente: reporte de caso y revisión de la literatura / Growing teratoma syndrome: a case report and review of the literature

El síndrome de teratoma creciente (STC) es una condición poco común que se presenta en pacientes con tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS) de tipo teratoma inmaduro. Se caracteriza por la aparición de masas metastásicas que pueden alcanzar grandes volúmenes durante o después de la administración de la quimioterapia, asociado a la negativización de los marcadores tumorales. Histopatológicamente estas masas corresponden a un teratoma maduro. A continuación se presenta el caso de una paciente de 24 años, con diagnóstico de síndrome de teratoma creciente, incluyendo su evaluación, manejo quirúrgico y seguimiento a corto plazo.

The growing teratoma syndrome is a rare condition that occurs in patients with non-seminomatous germ cell immature teratoma. It is characterised by the appearance of metastatic masses that can reach large volumes during or after administration of chemotherapy, associated with the negative result for tumour markers. Histopathologically these masses correspond to a mature teratoma which is explained by a retroconversion phenomenon. The case is presented of a 24 year-old patient, diagnosed with growing teratoma syndrome, including her evaluation, surgical management, and short-term follow-up.

Aspectos históricos y epistemológicos de la planificación para el desarrollo / Historical and epistemological aspects of planning for development / Aspectos históricos e epistemológicos do planejamento para o desenvolvimento

Esta revisión describe, desde una perspectiva historiográfica, algunos antecedentes de la planificación. A este efecto aborda los principales hitos en la materia en la antigua Unión Soviética, en Europa y en América Latina. Se muestra cómo el desarrollo de la planificación está determinado por aspectos de carácter político asociados con el tipo de Estado (universalista/minimalista), el modelo de desarrollo (socialistas/ capitalistas en sus distintas vertientes), el régimen político (democrático/autoritario) y las relaciones que se establecen entre actores sociopolíticos con diferente grado de poder. Por último, se toman en consideración algunos elementos epistemológicos de la planificación y se mencionan las principales corrientes que coexisten en la actualidad, sin dejar de destacar el predominio de una retracción del Estado en la planificación autónoma y soberana de los asuntos sociales, la continuidad de concepciones desarrollistas centradas en el crecimiento económico que expresan la falta de comprensión de los problemas sociales y develan el cambio en el papel del Estado hacia opciones que legitiman la gobernanza.

This review describes from a historiographical perspective, some planning backgrounds. It makes an overview of the major moments of the topic occurred in the former Soviet Union, Europe and Latin America. It is shown how the development of planning has been determined by aspects of political nature associated with the type of State (universalist/minimalist), the model of development (socialist/capitalist in its various strands), the political regime (democratic/authoritarian), and the relationships among social actors with different degrees of power. Finally, the article takes into consideration some epistemological elements of planning and the main currents that coexist nowadays, showing the predominance of retraction of the State in the autonomous and sovereign planning of social affairs, the continuity of developmental conceptions focused on economic growth that expresses a lack of understanding of the social problems, and evidence the change in the role of the State toward options that legitimize the governance.

Esta revisão descreve, do ponto de vista historiográfico, alguns antecedentes sobre o planejamento. Para este efeito, aborda os principais marcos do assunto, na antiga União Soviética, Europa e América Latina. Mostra-se como o desenvolvimento do planejamento é determinado por aspectos políticos associados ao tipo de Estado (universal / minimalista), o modelo de desenvolvimento (socialista / capitalista em suas várias formas), o regime político (autoritário democrático) e as relações estabelecidas entre os atores sociopolíticos com diferentes graus de poder. Por fim, leva em consideração alguns elementos epistemológicos do planejamento e comenta sobre as grandes correntes que coexistem hoje, enfatizando o domínio de uma retra-ção do Estado no planejamento autônomo e soberano dos assuntos sociais, a continuidade de concepções desenvolvimentistas focadas no crescimento econômico que expressam a falta de compreensão dos problemas sociais e desvelam a mudança no papel do Estado para legitimar opções de governança.

Analysis of NK cells in peripheral blood and tumor infiltrating lymphocytes in cervical cancer patients / Análisis de la población de células asesinas naturales (NK) en sangre periférica y en linfocitos infiltrantes de tumor en pacientes con cáncer de cuello uterino

Objective: To understand the biologic and clinical importance of intratumoral natural killer cells CD16+CD56+CD3 and NKT CD16+CD56+CD3 cells in immune surveillance against cervical cancer. Methods: To understand the significance of NK (CD16+CD56+CD3-) and NKT (CD16+CD56+CD3-) in immune surveillance against cervical cancer, we analysed 39 peripheral blood and 30 biopsy samples from cervical cancer patients, and 40 peripheral blood and 5 biopsy samples from healthy women with normal cytology. The frequencies of NK and NKT and HLA-I expression in keratinocytes were analysed by flow cytometry. Results: In peripheral blood, a higher frequency of NK was observed in the patient group compared with the controls (p=0.002). However, this increase was not reflected in TILs (p=0,095). A significant reduction of HLA-I expression was observed in the patient group compared to the control group (p=0.019). A low number of NK infiltrated was observed in tumors of patients with HLA-I down regulation, but it was not significant (p=0.374). A low number of NK infiltration was associated with shorter survival, but it was not significant (p=0.275). Conclusions: Our results show that although in peripheral blood an increase in NK population was observed in patient group, this increase was not reflected in TILs. It is possible that this inefficient migration of NK´s into the tumor milieu could be related to the expression of immunosuppressive cytokines, in particular IL-10.

Objetivo: Entender la importancia biológica y clínica de las células intratumorales natural killer (NK) CD16+CD56+CD3- y de las células natural killer T (NKT) CD16+CD56+CD3- en la inmunovigilancia del cáncer de cuello uterino (CCU). Métodos: Para comprender el papel de las NK (CD16+CD56+CD3-) y de las células natural killer T (NKT) (CD16+CD56+CD3-) en la inmunovigilancia del CCU, se analizaron 39 muestras de sangre periférica (SP) y 30 biopsias de pacientes con CCU, así como de 40 muestras de SP y 5 biopsias de cuello uterino de mujeres con citología normal. Las frecuencias de NK y NKT y la expresión de HLA-I se analizaron por citometría de flujo. Resultados: Se observó una mayor frecuencia de NK en SP en el grupo de pacientes comparado con el grupo control (p = 0,002). Sin embargo, este aumento no se reflejó en TIL (p = 0,095). Una reducción significativa de HLA-I se observó en el grupo de pacientes (p = 0,019). Esta disminución se asoció una disminución en el número de NK, pero no fue significativa (p = 0,374). Un bajo número de NK se asoció con una menor supervivencia, pero no fue significativo (p = 0,275). Conclusiones: Nuestros resultados muestran que aunque en SP se observa un incremento de NK, este no se refleja en los TIL. Es posible que este tráfico ineficiente de células NK hacia el tumor esté alterado por la expresión de citoquinas inmunosupresoras, en particular IL-10.

Acceso de las personas con VIH al sistema de salud colombiano y sus costos relacionados desde una perspectiva individual y familiar, Bogotá, 2010 / Acesso das pessoas com VIH ao sistema de saúde colombiano e custos relacionados desde uma perspectiva individual e familiar, Bogotá, 2010 / Access of people with HIV to the Colombian healthcare system and its related costs from an individual and family perspective, Bogotá, 2010

Con el objetivo de explorar el acceso a los servicios de salud para la población con VIH en Bogotá y los costos asociados se diseñó un protocolo mixto. Éste incluyó una fase cuantitativa, de corte transversal, con una muestra por conveniencia de 540 adultos con VIH, y una fase cualitativa, con perspectiva fenomenológica con 20 pacientes. El 95% de la muestra estaba afiliada al SGSSS; sin embargo, se encontraron fallas estructurales y operativas que constituyen barreras a la atención integral, así como procesos dispendiosos para la exigibilidad de los derechos. Los costos directos mensuales asumidos por las personas con VIH o sus familias eran de $65.000, lo que representa entre el 11 y el 16% de sus ingresos. Los costos indirectos eran 2,2 veces mayores. El acceso a los servicios de salud inciden en el impacto psicofísico y aumentan la carga de enfermedad en términos de costos directos e indirectos...

To determine the access to healthcare for HIV patients and the associated costs in Bogotá, we developed a protocol using a mixed design. The quantitative phase comprised a cross-sectional study with a convenience sample of 540 adults with HIV. For the qualitative phase,a phenomenological study with 20 individuals was undertaken. 95% of participants had health insurance, but we found many structural, operative and human failures that imposed barriers to comprehensive treatment, as well as a complicated process to guarantee the rights for health. The direct cost assumed by individuals with HIV or their families was 65,000 COP monthly, representing 11-16% of their income. Indirect costs were 2.2 times higher. Access to healthcare influenced their medical condition as well as the burden of illness in terms of direct and indirect costs...

Com o objetivo de explorar o acesso aos serviços de saúde para população com VIH em Bogotá e os custos associados desenhou-se um protocolo misto. Este incluiu uma fase quantitativa, de corte transversal, com amostra por conveniência de 540 adultos com VIH e uma fase qualitativa com perspectiva fenomenológica com 20 pacientes. Amostra estava conformada por 95% de afiliados ao SGSSS (Sistema Geral de Segurança Social em Saúde), no entanto, falhas estruturais e operativas que constituem barreiras à atenção integral foram encontradas, mesmo que processos chatos para a exigibilidade dos direitos. Custos diretos mensais assumidos pelas pessoas com VIH ou suas famílias foram de $ 65.000 (US $35,5, aproximadamente) o que representa entre 11% e 16% das rendas. Custos indiretos foram 2,2 vezes mais. O ingresso aos serviços de saúde incide no impacto psicofísico e aumenta a carrega de doença em termos de custos diretos e indiretos...

Comportamiento del cáncer de vulva durante 16 años en el Instituto Nacional de Cancerología (Colombia) / Behavior of Vulvar Cancer over a 16-year Period at the National Cancer Institute (Colombia)

Objetivos: Caracterizar la mortalidad en pacientes con cáncer de vulva tratadas en el Instituto Nacional de Cancerología (INC). Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en pacientes con cáncer de vulva en el INC entre 1990 y 2006. Se estimaron funciones de supervivencia (Kaplan-Meyer) que se compararon con pruebas de rangos logarítmicos. Resultados: Se encontraron 303 pacientes con cáncer vulvar. De éstas, 190 cumplieron criterios de inclusión. La edad promedio fue 59 años (±17,4). Los síntomas más frecuente fueron masa (42%) y prurito (31%); los tipos histológicos más frecuentes, carcinoma escamocelular (78%) y melanoma (9%). La distribución según estadio fue: I, 14,18%; II, 27,61%; III, 44,78%; IV, 13,43%. La cirugía más frecuente fue vulvectomía radical (51%). Los tratamientos realizados fueron: sólo cirugía (55,2%), cirugía y radioterapia (18,9%), sólo radioterapia (13,6%), radioterapia y quimioterapia concomitante (7,8%), quimioterapia neoadyuvante y radioterapia (3,6%) y sólo quimioterapia (1,5%). Los esquemas quimioterapéuticos fueron 5 fluoracilo y mitomicina, y cisplatino y 5 fluoracilo. El tiempo de seguimiento tuvo una mediana de 345 días (0-4141). La tasa de mortalidad fue 15,95 muertes por 100.000 mujeres-día. Hubo diferencia significativa en las funciones de mortalidad según estadio FIGO (x2 (3)=9,7, p=0,02) y respuesta completa al tratamiento (mayor mortalidad en el grupo sin respuesta, x2 (1)=27,4, p=0,000). Conclusiones: Las variables que aportaron significativamente a la mortalidad fueron estadio FIGO, edad y sin respuesta terapéutica. Se encontró una alta frecuencia de tratamientos quirúrgicos, considerando la gran cantidad de estadios avanzados; esto va en contra de las tendencias actuales, encaminadas a utilizar más quimiorradiación.

Objective: To describe patient mortality among patients with vulvar cancer at the National Cancer Institute of Colombia (INC). Materials and Methods: Retrospective cohort study among vulvar cancer patients at the INC from 1990-2006. Survival estimated by Kaplan-Meyer; comparison with logarithmic trial rankings. Results: 303 patients were diagnosed with vulvar cancer, including. One hundred and ninety cases fulfilled inclusion criteria. Average age, 59 (± 17,4). Most frequent symptoms: mass (42%), itch (31%). Most frequent histological types: squamous cell carcinoma (78%), melanoma (9%). Distribution according to stage: I, 14, 18%; II, 27, 61%; I I I, 44, 78%; IV, 13, 43%. Most frequent surgery, radical vulvectomy (51%). Treatements included: only surgery (55,2%); surgery and radiotherapy (18,9%); only radiotherapy (13,6%); radiotherapy and concomitant chemotherapy (7,8%); neoadyuvant chemotherapy and radiotherapy (3,6%); and only chemotherapy (1,5%). Chemotherapy schemes consisted of 5 fluoracil and mitomycin; cisplatin and 5 fluoracil. Median follow-up was 345 days (0-4,141). Mortality rate was 15, 95 deaths/100,000 women/day. There was a significant difference in mortality depending upon FIGO ( x2 (3)=9,7, p=0,02) and complete response to treatment (greater mortality in the non-response group, x2 (1)=27,4, p=0,000). Conclusions: Significant variables contributing to mortality were FIGO, age and non-therapeutic response. Surgical treatment was very frequent considering the large number of advanced cases, thus contradicting the current trend towards chemoradiation.